Seppo Taskinen, Outi Leskinen, Minna Koskenvuo, Jouko Lohi, Mervi Taskinen
Zweck. Um zu beurteilen, ob die Histopathologie des Wilms-Tumors das Auftreten von Lungenmetastasen und die Reaktion von Lungenmetastasen auf eine neoadjuvante Chemotherapie vorhersagt. Methoden. Bei 79 Patienten unter 16 Jahren wurde zwischen 1988 und 2015 ein Wilms-Tumor festgestellt. Alle Thorax-CT-Bilder vor und nach der neoadjuvanten Chemotherapie mit Verdacht auf Metastasen wurden erneut ausgewertet. Die Tumorvolumina wurden anhand von CT- oder MRT-Bildern gemessen (bei 52/79 Patienten verfügbar). Tumorproben sowohl aus Cutting Needle Biopsies (CNB) vor der Behandlung als auch aus der Nephrektomie wurden erneut ausgewertet (59/79). Ergebnisse. Lungenmetastasen wurden bei 14 von 79 (18 %) Patienten gefunden. Patienten mit Lungenmetastasen hatten ein größeres Wilms-Tumorvolumen (903, IQR 807–1215 ml vs. 428, IQR 299–765 ml; p<0,001) und neigten dazu, bei der diagnostischen CNB vorherrschende Blastenzellen aufzuweisen (75, QR 50–97 % vs. 50, IQR 20–80 %; p=0,064) im Vergleich zu Patienten ohne Lungenmetastasen. Bei Nephrektomieproben war der Anteil der Nekrose bei Patienten mit Metastasen höher (95, IQR 76–99 % vs. 60, IQR 20–96 %; p=0,026). In sechs Fällen (43 %) verschwanden die Lungenmetastasen mit neoadjuvanter Behandlung. Das Verschwinden der Metastasen war nicht mit dem ursprünglichen Nierentumorvolumen, der Tumorschrumpfung oder der endgültigen Tumorhistologie verbunden. Allerdings war der Blastemzellgehalt bei der Diagnose in den Fällen mit persistierenden Metastasen höher (85 % (IQR 73-94) vs. 50 % (IQR 30-50), p=0,027). Schlussfolgerungen: Lungenmetastasen kommen bei Kindern mit einem großen Wilms-Tumor häufiger vor, insbesondere wenn der Anteil blastemaler Zellen hoch ist. Die Hälfte der Lungenmetastasen verschwand während der präoperativen Chemotherapie. Ein hoher Blastemzellgehalt bei der Diagnose war mit persistierenden Metastasen verbunden.