MD Ray 1*; TSHV Surya, Premanand N
Hintergrund: Neoadjuvante Chemotherapie wird bei Patienten mit fortgeschrittenem Eierstockkrebs angewendet, bei denen eine Operation nicht infrage kommt. Die desmoplastische Reaktion auf die Chemotherapie erschwert die vollständige chirurgische Resektion, abgesehen von den anästhetischen Folgen der Chemotherapie. Die Intervall-Zytoreduktive Chirurgie erfordert Fachwissen und intensive perioperative Betreuung, um Komplikationen zu minimieren und bessere Operationsergebnisse zu erzielen. Die vorliegende Studie beschreibt die vom Autor praktizierte Technik und betont die Bedeutung chirurgischer Fähigkeiten und Techniken bei Intervall-Operationen. Der Autor wirft die Frage auf: „Erleichtert NACT wirklich die Belastung?“ Der Autor begründet dies mit seinen Ausgaben in einem tertiären onkologischen Überweisungszentrum.
Methoden: Es wurde eine Überprüfung einer prospektiv geführten computergestützten Datenbank für Eierstockkrebs in der Abteilung für chirurgische Onkologie durchgeführt. Intraoperative und unmittelbar postoperative Ergebnisse wurden zusammen mit unserer chirurgischen Technik analysiert, die in 106 CRS nach NACT und 95 Upfront-Fällen angewendet wurde. Wir verglichen auch zwischen Upfront- und Intervallgruppen in Bezug auf sowohl perioperative als auch Überlebensergebnisse.
Ergebnisse: Von Januar 2014 bis November 2020 wurden 516 Fälle von Eierstockkrebs operiert. In diese Studie schlossen wir jedoch 201 Patienten ein, die die Einschlusskriterien erfüllten. Bei 106 Patienten wurde eine Zytoreduktion nach NACT und in 95 Fällen eine Zytoreduktion im Vorfeld durchgeführt. Eine nervenschonende Hysterektomie und eine nervenschonende retroperitoneale Lymphknotendissektion wurden in 29,24 % (31/106) der Fälle durchgeführt. Nervenschonende Operationen sind in der Intervallgruppe seltener als in der Vorfeldgruppe (69,47 % (66/95). Die perioperativen Ergebnisse in Bezug auf weniger umfangreiche chirurgische Eingriffe, Darmresektionsraten, Bluttransfusionen und Wiederaufnahmerate innerhalb von 30 Tagen nach der Operation sind in der Post-NACT-Gruppe besser als bei der Zytoreduktion im Vorfeld. Dies ist jedoch nicht statistisch signifikant. Denn die Vollständigkeit der Operation ist ein Problem und die Entwicklung resistenter Klone gegen die Chemotherapie verursacht mehr Rückfälle und beeinträchtigt somit die Überlebenschancen, was sich in unserer Studie in der Intervallgruppe widerspiegelt. (medianes DFS 44 Monate gegenüber 38 Monaten)
Schlussfolgerung: Intervall-Zytoreduktive Chirurgie scheint einfach, ist aber eine echte chirurgische Herausforderung, bei der es fast immer um die optimale CRS geht. Im eigentlichen Sinne ist es keine Erleichterung, wie unsere Ergebnisse in Bezug auf DFS zeigen. Daher sollte NACT nicht als Instrument verwendet werden, um schlechte oder unerfahrene chirurgische Fähigkeiten zu kompensieren.